【第四届考研与临床（内分泌疾病）案例展示寰宇决赛稿件】ai换脸 色情
作家 |张伟1， 付真真2
单元| 江苏省东说念主民病院 1. 考研学部 2. 内分泌科
引子
化学发光法是目下临床实验室睾酮检测的常用身手，然则，其检测历程存在多种不同类型的干豫可引起欺压各异，进而可能导致临床有缠绵过错。本文就本院诊治的一例荒僻女性高水平睾酮病例进行报说念。
案例经过
患者女性，40岁，因“月事不规矩9个月，伴脱发1月余”，曾于2017年7月26日于外院1搜检性激素水平，欺压示：睾酮权贵升高，硫酸脱氢表雄酮，雌二醇，孕酮，泌乳素，促卵泡生成素，黄体生成素，性激素荟萃卵白等均在平淡边界。
患者2017年8月22日至我院内分泌门诊复查睾酮仍指示欺压权贵升高。
患者2017年9月6日至外院2复查性激素，指示睾酮权贵升高，余平淡边界。子宫附件超声示：子宫内膜回声不均匀。肾上腺超声示：两侧肾上腺区未见较着稀零包块。
患者后为求病因，入我院诊疗。于2017年9月19日收治于本院内分泌科。既往史、个东说念主史、家眷史均无极度。有“庆大霉素”过敏史，否定食品过敏史。
住院后：
1、形体搜检均无稀零。
2、三大旧例及生化搜检：未见较着稀零。
3、内分泌激素搜检：促肾上腺皮质激素、皮质醇、硫酸脱氢表雄酮，雌二醇，孕酮，泌乳素，促卵泡生成素，黄体生成素，性激素荟萃卵白、甲功全套及甲状旁腺素欺压均平淡，睾酮欺压仍权贵升高。
4、物理搜检：心电图、胸部CT、腹部及腹黑彩超均未见稀零。
5、初步会诊：荟萃患者病史、临床发扬及实验室搜检，初步会诊为“睾酮水平升高原因待查 多囊卵巢详尽症？卵泡膜细胞增殖详尽征？先天性肾上腺皮质增生？”。
患者外院及我院稀零睾酮欺压见表1.
表1 患者内分泌激素检测欺压汇总表
注：/示意欺压省略。
案例分析
01临床案例分析
本例患者是中年女性睾酮检测欺压稀零增高。患者于2017年2月27日运转减肥，三餐食用代餐和水，3月10日后安靖停早餐，至2017年4月19日体重减少11 kg。
2017年4月19日至2017年9月5日体重减少2.5 kg，减肥于今体重共下跌13.5kg（减肥前体重：77.5 kg，减肥后体重：64 kg）。
患者本年1月份运转，月事周期不规矩，近3个经期延迟4-5天，一月前无较着诱因下脱发，发量日渐减少。患者既往因脱发就诊磋商科室，铁卵白：7.3 ng/mL，医嘱予弥远口服多糖铁复合物（红源达）胶囊一日1次，一次1粒，追念其病史，无血旧例、血红卵白磋商搜检文告，故暂不予缺铁性贫血会诊。
患者住院前睾酮水平稀零升高，目下琢磨会诊为多囊卵巢详尽症？卵泡膜细胞增殖详尽征？先天性肾上腺皮质增生？患者住院完善磋商搜检，欺压示患者肾上腺功能未见较着稀零，艺术学厕拍先天性肾上腺皮质增生可能性小，既往患者子宫附件超声未见较着稀零，卵巢功能未见较着稀零，多囊卵巢详尽征可能性较小。
OGTT欺压示胰岛功能未见较着稀零。戈拉瑞林施行欺压未见较着稀零。HCG容许施行无较着响应，故患者体内存在睾丸可能性小。中剂量地塞米松遏抑施行欺压指示未见较着稀零发扬。
琢磨该患者的病史、临床发扬、对药物诊疗的响应性均和实验室搜检不符，初步臆度实验室欺压可能存在干豫。
02考研案例分析
接到临床关于检测欺压的质疑后，考研科专科组负责东说念主组织专科组团队对患者历次数据进行了庄重分析，回来患者两个月以来在包括我院的3家病院（本院及外院1-2）进行过的睾酮检测欺压，三个实验室数据欺压较为一致，基本不错甩掉分析中的检测过错。
进一步访问发现，我院与外院（1-2）三个实验室一皆使用A检测系统，故琢磨将患者标本送至两个使用B检测系统的实验室检测，睾酮欺压均在平淡边界。
鉴于此，咱们将标本送至使用C检测系统的实验室检测，睾酮欺压也在平淡边界。由此激发咱们念念考，患者血清中是否存在针对A检测系统未知的特定干豫？咱们决定将该患者血清送回A检测系统分娩厂家国内实验室进行干豫物分析，在使用嗜异性受体遏抑剂和碱性磷酸酶遏抑剂对样品进行预贬责后，睾酮欺压也曾高水平，未发现导致高睾酮欺压的干豫源。
因此，样品最终被送到参考实验室，在那儿使用液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）测量睾酮。LC-MS/MS检测睾酮水平正常，欺压与患者的临床发扬一致。
至此，证据睾酮检测金表率欺压，患者睾酮水平在平淡边界，何况患者无较着高雄激素血症的临床发扬，患者得到欺压平淡的会诊。
学问拓展
女性的睾酮主要由卵巢和肾上腺产生。目下考研科常聘任化学发光法检测睾酮，商品化的睾酮免疫检测由几种抗体响应构成，并基于每个抗体对一种独有抗原具有浓烈和特异性亲和力的假定，但事实并非如斯。
因此，基于商品化的睾酮免疫检测可能会受其他物资干豫，如患者血液中的卵白质（如异嗜性抗体和荟萃卵白）、雄激素化合物、药物等。这些干豫物资，常常与睾酮具有高度的结构相通性。睾酮检测干豫也会出当今男性，但却很少影响欺压，原因是男性的睾酮水平更高。女性中因异嗜性抗体干豫而导致睾酮水平稀零升高的报说念较少[1]。
联系雄激素化合物的磋商主要集合在达那唑（一种具有雄激素和抗雌激素特质的促性腺激素遏抑剂）和米非司酮[2]。内源性化合物，如玛咖（Lepidium meyenii），是一陶冶物家具，被怀疑会引起雌性睾酮免疫测定干豫[3]。
性激素荟萃球卵白（SHBG）与硫酸脱氢表雄酮（DHEA）由于其相对较高的轮回浓度，可能与睾酮测量交叉响应，也会导致女性睾酮水平增高[4-6]。此外，还应高度青睐睾酮检测的分析前问题[7]。
但在咱们的病例中，患者的DHEA和SHBG水平正常，也莫得任何这类药物的摄入史，同期也甩掉了异嗜性抗体的干豫。
案例总结
本例“患者”的诊治经过给临床医师的启示是当临床发扬与实验室搜检不符时需赶早琢磨考研干豫物的存在，过错的睾酮升高可能导致误诊，进而进行诊疗，导致严重的效果。明确干豫物的存在，减少误诊和过度诊疗，可幸免产生不良的临床效果。
此外睾酮的日变化、表率化的参考边界较差，以及免疫测定法无法准确检测低浓度睾酮，巧合，稀零升高的检测欺压可能只是是基于检测的局限性。
考研责任者应调养包含分析中的全历程，关于不成显露的欺压，应该通过阅读文件，实时与临床大夫相通，必要时进行考据，积极查找原因，幸免发出不正确文告。
众人点评
本案例是一例因为“患者”体内存在干豫物资导致睾酮欺压稀零，易引起过错诊治的典型案例，对临床大夫的诊疗念念维有极大的启发和促进，当患者的体征以及各项搜检与考研欺压的指示不一致时，当先要甩掉考研欺压受干豫带来的欺压过错，以幸免不消要的搜检和诊疗，给患者带来经济上和情怀上职守。
当患者实验室考研欺压与临床发扬不一致时，考研责任者搪塞分析中的全历程进行分析、查找原因，如仍然不成显露欺压的稀零，应该积极查阅文件，积极发现潜在的影响身分，包括药物使用、饮食或环境等可能身分，离别进行考据，说明影响身分，确保发出正确的文告单。
本案例中考研科责任主说念主员给与到临床质疑后，由易到难，抽丝剥茧地进行了庄重分析，多种身手考据，查找原因，最终得到了正确的考研欺压，这对日常考研责任有较强的开荒真谛。
参考文件
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[2]Kane J， Middle J， Cawood M. Measurement of serum testosterone in women; what should we do? Ann Clin Biochem 2007;44:5–15.
[3]Srikugan L， Sankaralingam A， McGowan B. First case report of testosterone assay-interference in a female taking maca (Lepidium meyenii). BMJ Case Rep 2011;2011:bcr0120113781.
[4]Middle JG. Dehydroepiandrostenedione sulphate interferes in many direct immunoassays for testosterone. Ann Clin Biochem 2007;44:173–7.
[5]Masters AM， Hähnel R. Investigation of sex-hormone binding globulin interference in direct radioimmunoassays for testosterone and estradiol. Clin Chem 1989;35:979–84.
[6]Slaats EH， Kennedy JC， Kruijswijk H. Interference of sex-hormone binding globulin in the “Coat-A-Count” testosterone no-extraction radioimmunoassay. Clin Chem 1987;33:300–2.
[7]Raff H， Sluss PM. Pre-analytical issues for testosterone and estradiol assays. Steroids 2008;73:1297–304.
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裁剪：李玲 审校：陈雪礼ai换脸 色情